靶控输注异丙酚应用于老年患者全麻诱导的临床研究
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杨晓凌 梁吉文 刘亚婷 （甘肃省兰州市第二人民医院麻醉科 730046）
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摘要 目的 探讨异丙酚靶控输注（TCI）在老年患者全麻诱导时对血浆Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖的影响及临床安全性，评价其在全麻诱导时对循环、内分泌的影响及不良反应。方法 选择90例ASAI～Ⅱ级，年龄在67～88岁，行上腹手术的患者，随机分3组，每组30例。A组采用异丙酚靶控输注诱导；B组采用异丙酚分步TCI逐步递增诱导;C组为传统全麻诱导。分别于诱导前（静卧5分钟）、诱导窥喉时、窥喉插管即刻、插管后1min、3min、5min六个时点记录BP、MBP、HR、SPO2，并计算收缩压乘积（RPP）；又分别于诱导前(静卧5min)、窥喉插管即刻、插管后3min、5min 4个时点采集肘静脉血，用放免法测定血浆Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD，用葡萄糖氧化酶法测血糖。结果 C组BP、MBP、HR在各时点有不同程度的下降，差异显著（P<0.05或P<0.01）,
Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖在各时点上升明显（P<0.05），组间比较差异显著（P<0.05）。B组在插管即刻、1min、3min、5min比较，BP、MBP、HR升高，较麻醉诱导前差异显著（P<0.05），Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖在各时点亦有不同程度的升高（P<0.05或P<0.01）。A组BP、MBP、HR在诱导插管各时点有不同程度的下降，差异无统计学意义（P>0.05）；Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖有不同程度的增高，差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较差异显著（P<0.05或P<0.01）。结论 异丙酚3.0μg/ml血浆靶浓度用于老年患者全麻诱导剂量适宜，应激反应轻，不良反应发生率低，可在一定程度上维持血液动力学及糖代谢的稳定、安全平稳。
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关键词 老年人 靶控输注 全麻诱导异丙酚 应激反应
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异丙酚靶控输注（TCI）技术由于其可控性高，操作简便、精确，苏醒快，而广泛用于静脉麻醉和麻醉维持，但异丙酚对循环的影响也引起人们的关注。异丙酚有较强的心肌抑制和扩血管作用[1]。老年人对异丙酚更加敏感，诱导时易引起血压下降，且个体变化较大。采用异丙酚TCI全麻诱导，既能达到一定的深度，又能减轻气管插管时的心血管反应[2]。本研究以血浆Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖为老年患者TCI全麻诱导时的指标来探讨异丙酚TCI全麻诱导对老年人血管紧张素系统、内分泌及血液动力学的影响，为老年患者TCI麻醉诱导时合理应用异丙酚提供依据。
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1 资料与方法
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1.1 一般资料 90例ASA I～Ⅱ级行上腹手术的老年患者，男性52例，女性38例，年龄71.2±5.8（67～88）岁，体质60.5±8.1(53～72)Kg，随机分为3组，每组30例。A组采用异丙酚TCI全麻诱导；B组采用异丙酚TCI分步法，逐步递增全麻诱导；C组为传统全麻诱导。所有病例均排除影响异丙酚药代动力学及合并严重心肺疾病和肝功能障碍的患者。
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1.2 麻醉方法 3组患者麻醉前30min肌注东莨宕碱0.3mg，安定8mg，入手术室后开放上肢静脉，输注复方乳酸林格氏液（8ml·kg-1·h-1）用Datex-ohmede多功能监护仪进行检测，记录清醒时（静卧5min）的BP、MBP、HR、SPO2作为基础值，TCI诱导前5min静注芬太尼2μg·kg-1，咪唑安定0.02mg·kg-1。A组患者采用异丙酚靶注输注泵（北京思路高，内嵌Marsh药代动力学参数），血浆靶浓度设为3μg/ml，全麻诱导（异丙酚均由四川蜀乐药业提供）；B组采用异丙酚TCI分布法，用异丙酚TCI（恒速泵）分布输注，首次血浆浓度设为1μg/ml,每分钟递增0.5μg/ml(分5步)，直到血浆效应室浓度达到3μg/ml。C组为传统全麻诱导，异丙酚1.5mg·kg-1。三组患者均等意识消失后静脉推注维库溴铵0.1mg·kg-1然后行气管插管（VT8ml·kg-1,RR12次/分）。
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1.3 观察指标 分别记录诱导前（静卧5min）、诱导后窥喉时、窥喉插管即刻、插管后1min、3min、5min 6个时点的BP、MBP、HR、SPO2,并计算心率收缩压乘积（RPP）。又于诱导前（静卧5min）、窥喉插管即刻、插管后3min、5min四个时点,分别抽取肘正中静脉血5ml，取2ml加入肝素抗凝（0.5μg）,分离血浆，-20℃
以下保存待测ALD,其余血混匀后放入4℃冰箱1～2小时,经离心（2500转/min）分离血清，取血清2ml，-20℃以下保存待测,Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ所用试剂盒均由北京北方生物技术研究所提供，以放免法测定。用葡萄糖氧化酶法测定各时点血糖。全麻诱导中SP<80mmHg(1mmHg=0.133kPa).HR<50次/分时注射麻黄碱或阿托品予以纠正。
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1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件处理，组间参数比较采用单因素方差分析，组内参数采用配对ｔ检验。
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2 结果
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2.1 一般情况比较 3组病人年龄、性别、体重、ASA分级、诱导前的基础值等差异无显著性（P>0.05）。
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2.2 各时点血液动力学变化 见表１。Ｃ组BP、MBP、HR在各时点与麻醉诱导前比较有不同程度的下降，尤其在诱导窥喉时插管即刻显著差异（P<0.05或P<0.01），组间比较差异显著（P＜0.05）。Ｂ组在插管即刻、１min、３min、５min比较，BP、MBP、HR升高较麻醉诱导前显著（P＜0.05）；Ａ组BP、MBP、HR在诱导插管各时点有不同程度的下降，差异无显著性（P>0.05），组间比较差异显著（P＜0.05）。
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2.3 各时点Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖的变化 见表２。Ｃ组Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖在各时点上升明显（P<0.05或P<0.01），组间比较差异显著（P＜0.05）；Ｂ组在插管即刻、１min、３min、５min时Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖亦有不同程度的升高（P<0.05或P<0.01）；Ａ组Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD、血糖等在各时点有不同程度的升高，差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异显著（P＜0.05）。
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表１ 血液动力学变化（x±s，ｎ=30）
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项目
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组别
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诱导前（静 5min）
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诱导后窥喉时
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窥喉插管即刻
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插管后1min
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插管后3min
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插管后5min
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SP(mmHg)
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A
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126.80±16.44
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109.50±10.8
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1158.0±13.09
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121.70±14.30
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126.40±11.37
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125.00±8.99
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B
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126.12±18.51
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102.30±9.92
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148.09±16.31△
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142.60±11.81**
|
139.10±18.40*
|
136.00±15.70*
|
C
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126.18±17.54
|
90.73±9.91**
|
110.40±8.71*
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11.50±14.84
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121.32±13.64
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126.00±7.91
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DP(mmHg)
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A
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79.50±14.10
|
68.60±9.33*
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66.50±12.13
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70.10±10.20
|
78.81±10.85
|
77.10±9.77
|
B
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81.00±9.17
|
72.20±7.30
|
94.43±14.69*
|
89.91±12.80
|
88.60±11.52
|
92.91±7.69△△
|
C
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82.12±12.6
|
60.20±7.33**
|
64.11±12.81*
|
67.10±12.89
|
78.10±11.50
|
77.60±7.66*
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MBP(mmHg)
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A
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86.70±10.04
|
83.20±11.30
|
73.15±6.64
|
65.20±9.73*
|
61.60±7.45△△
|
60.40±8.60△
|
B
|
87.00±8.37
|
61.04±9.25*
|
109.1±9.22△△
|
98.22±7.51
|
94.30±7.50
|
97.50±6.60**
|
C
|
86.08±8.92
|
66.10±10.33
|
65.10±10.25*
|
60.00±16.40
|
82.90±13.15
|
78.50±12.10
|
HR(bpm)
|
A
|
76.20±11.20
|
71.50±10.00
|
65.10±4.35*
|
68.90±9.45
|
78.80±12.60△
|
86.10±10.30*
|
B
|
75.90±10.48
|
82.20±7.55
|
80.20±19.50△
|
105.2±13.70△
|
98.50±14.22△△
|
93.71±13.20
|
C
|
76.10±9.36
|
65.50±10.40*
|
74.30±11.70
|
68.03±11.28
|
68.4±9.50*
|
60.40±8.11*
|
RPP
|
A
|
1804±343
|
1721±175△
|
1628±301△
|
1904±366△△
|
1897±347△△
|
1874±275
|
B
|
1809±327
|
1675±301
|
10041±496△△
|
2870±321△
|
2062±318
|
1992±319
|
C
|
1806±339
|
1620±319*
|
4406±390**
|
2350±283
|
2201±296
|
2764±175△△
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SPO2(%)
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A
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98.9±0.6
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99.6±0.2
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99.4±0.3
|
99.5±0.3
|
99.7±0.2
|
99.8±0.2
|
B
|
98.9±0.5
|
99.5±0.3
|
99.3±0.3
|
99.6±0.2
|
99.4±0.6
|
99.6±0.3
|
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