浅析中西部农村药品消费问题及管理对策

李惠新 （甘肃省兰州市第二人民医院  730046）

中国是个农业大国，农村人口占到全国人口的大多数。近些年以来，在新老体制交替的过程中，我国农村药品消费和使用出现的问题非常严重，据统计，全国农民消费的药品不到城市居民的15%，而80%的假劣药品却由农民消费，70%药品不合理使用发生在农村，农村人均卫生资源的占有为30元，仅为全国人均占有卫生资源的15%，农村贫困户中因病致贫的就占了近30%，这已经成为一个严重的社会问题。药品是关系到群众生命健康的特殊而重要的产品，当前，农村药品消费和使用出现的问题，严重损害了农民群众的健康和利益，如果任其发展，必将影响我国整个社会和经济的发展。

1  农村药品消费现状分析

1.1  假劣药品泛滥严重威胁农民的生命和健康  近年来由于全国城市整顿药品市场秩序和加强对制售假劣药品违法犯罪行为的打击力度，迫使制售假劣药品的不法分子将目光集中于地域偏僻监管薄弱的农村，致使农村成为假劣药品泛滥的重灾区，据统计，全国有80%的假劣药品案件发生在农村。在农村的假劣药品一般为以下几种形式：（1）药品所含成分与国家标准规定不符。如最近在我国农村广大地区出现的复方风湿骨痛宁胶囊、复方关节炎胶囊等。（2）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品。在农村包括严迪、利君沙等药品，只要在市场上畅销的药品几乎都有“冒牌”。这种以普通药冒充“新特药”的情况在农村非常普遍，严重损害了农民的利益。（3）过期或变质的药品泛滥。不法分子将大量低价收购来的过期或变质药品冒充合格药品运到农村进行销售。另外，农村涉药单位药品储存养护条件简陋和管理意识薄弱，导致合格药品过早变质。这些过期变质药品不仅丧失应有的疗效，其分解产物大多具有毒性，给人体健康带来危害。

1.2  药品滥用严重威胁农民的生命和健康  由于城乡卫生资源分布严重失衡等原因，在我国农村药品滥用现象非常普遍，其程度远高于城镇，主要表现为以下三个方面：（1）农村医务人员医疗技术水平相对低下，导致药品大量不合理使用，如误诊导致药品不合理使用是城镇的2倍，不规范使用药品导致许多疾病如炎症、结核等疾病的复发率是城市的2倍，无视配伍禁忌滥用药品90%以上发生在农村。（2）农民文化素质较低，明显缺乏医药科普知识，极易受到各种误导。（3）在自我诊疗方面，农村滥用药品的比率远高于城市。

1.3  药品价格高农民难以承受  中国农村目前有40%～60%的人看不起病，在不发达的中西部地区，情况显得更为严重。药品价格高有以下几层含义：（1）目前制定的药价政策不够合理，没有考虑到我国明显的城乡差别。（2）药品扣率大。有关调查显示，乡镇卫生院的药品扣率较大，利润率也最高；个体诊所及药店的药品利润率虽然较低，但也维持在25%的水平，早已超过国家规定的不高于15%的水平。这就意味着同样的药品到了农民手中的价格要比城市居民高。（3）药品销售中间环节多。药品从药厂到各级医院和药店，最后到农民手中，其药品销售的环节比城市的要多，多一个环节无疑就多一层克扣。

2  农村药品消费问题原因分析

2.1  农村药品供销渠道混乱  由于农村相对于城市医药消费水平低、人口密度低、地处偏远交通运输费用高，如果在农村建立营销网点，并且符合GSP要求，运营成本确实很高，药品生产经营企业基本都不愿意到农村经营药品，农村正规药品销售网点设置稀少甚至空白。不法分子把目标转向农村，将大量假劣药品销往农村，造成农村药品质量严重下降，成为伪劣药品的集散地。另一方面，受利益的驱使，农村许多卫生院、诊所、药店不执行或不严格执行国家的有关法律法规，进药只看价格、不计质量，手续不规范，进货渠道混乱等，加剧了假劣药品在农村的肆虐。

2.2  农村医药卫生设施明显落后  目前中西部农村医疗卫生机构药品储存条件非常简陋，缺乏必要的冷藏、防潮、防鼠等设施设备和最基本的管理制度，有的单位甚至没有专门的药品存放地点，药品任意摆放，以致药品被鼠咬、虫蛀，霉变药品普遍存在，药品质量没有可靠保障。建立在此基础上的药品使用质量就很难得到保障。

2.3  农村药品监管力量薄弱  农村地域宽广、村落分散、通讯交通不方便，农村药品监管面广、点多、线长，监管难度大，我国药品监管资源基本集中于城市，农村药品监管力量非常薄弱。

2.4  农村药品使用和消费人群素质不高  由于药品间接消费的特点，在农村乡村医生为主要的药品使用者，其专业素质的低下制约了其用药的合理性。受过正规药学专业教育的药学技术人员严重缺乏，药品使用质量难以得到保障。和城镇居民相比，中西部农民科学文化水平低，普遍缺乏最基本的医药科普知识，再加上农民收入水平低、观念相对落后等，这些问题已成为中西部农村用药安全的最大障碍。

3  中西部农村药品消费问题的管理对策

3.1  规范农村供销渠道，积极构建药品供应新模式  目前农村药品网渠道错综复杂，这就给假劣药品输入农村并在那里泛滥打开了方便之门，解决这一难题的关键在于建立一种符合当前中西部农村实际的药品流通体制。这需要综合运用市场和行政等多种手段，吸引资质优良的药品经营企业开拓农村市场，使农村药品市场和流通渠道规范和通畅，从而使农村药品质量得到保障。

3.2  加大对农村医药卫生的投入，补充农村医药卫生资源  农村药品消费和使用合理的基础是农村卫生资源的的充足和配置合理。政府应增加对农村卫生投入，拓宽农村卫生筹资渠道。随着我国社会和经济的全面发展，城乡差距将进一步缩小，国家必须增加农村卫生投入，优化农村医药卫生投资环境，使城乡医药卫生投入保持基本平衡；政府应发挥其调控和导向作用，同时充分应用市场手段，多渠道吸引社会资金，发展农村卫生事业，建立健全农村基础卫生设施，引导城市医疗机构和医药技术人员到农村创业，鼓励药品经营企业积极开拓农村市场。

3.3  建立适合中西部农村特点的药品监管机制

3.3.1  建立完善的药品监督管理的信息网络系统  在各县药品监督管理部门的统一安排和组织下，由各个自然村推选出一名作风正派、工作认真负责、在群众中有一定威信的村民担任本村药品监督管理的信息员，向药品监督管理部门及时提供本村药品消费和使用的情况以及假劣药品的有关动向和信息。

3.3.2  结合农村药品消费特点开展药品监督工作  采取事先控制的方法进行监督管理是节约监管资源的有效手段。首先要对监管目标进行有效设定，如在生产环节，重点对信誉较差、质量不规范生产企业和医疗机构制剂部门进行设定；在流通环节，重点对出租证照、挂靠经营、邮售假劣药品等进行设定；在使用环节,重点对乡镇卫生院进货渠道、药品存储条件和个体诊所进行设定。然后，在这些设定目标中选择一些重点对象进行查处、整治和规范，如农村过期药品贩卖、药品进货渠道及存储条件，乡镇卫生院、村卫生室以及个体诊所药品的使用，这样就能在同等条件下有效利用监管资源。

3.4  提高农村药品使用及消费人群素质  农村医药技术队伍人员的素质是关系到农民药品使用合理与否的基础，提高这个队伍的综合素质势在必行。但就目前农村的实际情况而言，乡村医药卫生人员虽然专业知识素质和技能较低，在当前高素质的医药卫生技术人员没有向农村较大规模流动之前，只有通过对乡村医药卫生技术人员进行自愿和强制相结合的继续教育，提高他们的素质，力争在尽可能短的时间内完成乡村医药卫生技术人员达到执业医（药）师的转化工作，并使转化的技术人员的待遇和城镇的接轨。此外，政府相关的职能部门应进一步推广在农村的医药基础知识的普及教育，多层次、多方位、多渠道对药品和其管理法律法规进行宣传，提高农民医药知识水平和自我保护意识，营造积极的舆论氛围，同时让农民群众参与进来，实现群众监督，使假劣药品没有市场。

（收稿日期：2008-05-07）

（本文编辑：文  心）