民本和谐:破解卫生发展难题的思想基石

杨  敬（浙江省卫生厅厅长）

以构建民本卫生、和谐卫生为基石的卫生发展思想，对于破解当前卫生发展中的难题，开创卫生工作新局面具有重要的意义。

民本卫生、和谐卫生的内涵及特征

民本卫生的内涵特征主要体现在公益性、可及性、公平性、基础性和多样性五个方面。

和谐卫生可以从两个方面来认识，一是外部和谐，二是内部和谐。

就外部和谐而言，主要是要实现卫生事业与经济社会同步协调发展，形成良性互动。和谐卫生文化深入人心，医患之间相互信任、相互支持、相互尊重、密切配合，形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好社会风尚。

就内部和谐而论，建设基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标，需要将卫生系统内功能各异、定位不同、层级分化的各领域和各个子系统整合起来，共同服务于维护和增进健康的最终目标。因此，我们必须强调卫生系统内部不同领域之间、不同医疗卫生机构之间的协同、配合与相互支持，更好地促进卫生系统内部的和谐。

我认为，卫生和谐最主要的特征应该是：卫生法制健全，管理规范有序；城乡差距缩小，区域统筹发展；服务体系健全，系统充满活力；保障制度完善，健康产出最大；医患关系融洽，形成良性互动。

构建民本卫生、和谐卫生要重点把握八个关系

构建民本卫生、和谐卫生必须正确认识和处理好以下八个重要关系。

(一)理论和实践的关系。如果把理论和实践复杂的关系简单化，就可能产生两种错误倾向：一种是教条主义倾向；另一种是唯实践主义倾向。这两种情况在我们卫生系统内部都有不同程度的表现，后者表现尤为突出。

(二)守业与创业的关系。如果只知守业，不知创业，那旧业肯定是守不住的。

当前，卫生改革发展已经进入关键时期，既面临着难得的发展机遇，又面临严峻的挑战。我们必须在发展中解决前进中的矛盾和困难；必须时刻保持一种“创新的姿态”，着力破除因循守旧、求稳怕乱的保守思想，冲破妨碍卫生发展的思想观念，破除阻碍卫生发展的陈规陋习，改革束缚卫生发展的做法规定，全方位推进卫生理论创新、体制创新、制度创新、科技创新、文化创新、管理创新和其他方面的创新，不断为卫生改革发展注入新的动力和活力。

(三)公平与效率的关系。在卫生改革发展中，我们要对公平和效率进行全面认识，正确把握。公平不是简单地“拉平”，不是“卫生改革发展无差距”，不是忽视自身发展条件“齐步走”。效率也不能误读为“速度”和“规模”。公平性是卫生发展获得持续高效率的稳态机制，而卫生效率是取得更高公平性的前提。因此，制定卫生制度和政策时应体现公平优先、注重效率的原则。

(四)局部和全局的关系。局部要服务全局，全局要照顾局部，兼顾局部利益和全局利益，充分发挥各地区、各单位的工作积极性。当前与经济社会发展的城乡二元结构一样，卫生二元结构在许多地方还表现得比较突出，已经成为制约卫生改革发展的重要障碍之一。因此，卫生改革发展必须统筹兼顾国家、集体与个人的利益，统筹兼顾不同地区、不同阶层、不同群体的健康权益，更多地关注农村、欠发达地区和困难群众的健康问题，努力缩小城乡和区域卫生发展差距，使卫生改革发展带来的利益增量为多数群众所共享。

(五)当前和长远的关系。长远利益和眼前利益是统一的。发展医疗卫生事业是一个不断发展变化的动态过程。在制定卫生政策时，既要考虑现实性，也要考虑前瞻性，要从和谐卫生的角度予以谋划，采取渐进式的方式，使我们制定的卫生政策不断与现实环境、基层实际相适应。既要立足长远，逐步提高健康保障和医疗服务水平，又要着眼当前，竭尽全力解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。

(六)突出重点与整体推进的关系。突出重点，就是要抓住卫生改革发展中的重点问题、重点工作和重点环节，采取切实有效措施，力求取得事半功倍的效果。抓重点问题，就是要抓住制约卫生事业创新的关键问题、事关人民群众身体健康和生命安全的重大问题和影响社会和谐稳定的突出问题。整体推进，就是善于用全面的、联系的、发展的观点，综合运用经济、法律、行政、市场等各种手段，从整体上解决影响卫生改革发展的各种问题。

(七)尽力而为与量力而行的关系。尽力而为讲的是负责态度，量力而行讲的是求实精神。不量力而行，卫生改革发展就会在操作层面上走偏方向；不尽力而为，卫生改革发展就不可能切实有效地推进。时下，在一些单位和同志当中存在着一种不太正常的现象：对那些容易出“政绩”、出“显绩”的工作，总是想方设法地去争去抓，甚至超越实际需要和客观条件盲目蛮干；而对那些不太容易出“政绩”、出“显绩”的工作，包括一些关系人民群众切身利益的民生问题，则缺乏热情，甚至以条件不具备等为借口拖延不办。这种做法，很有可能带来了“政绩”，但却埋下了隐患，这是不符合科学发展观要求的。不该办不能办的事情却硬要去办，违背了量力而行的原则；该办能办的事却拖着不办，违背了尽力而为的原则。医疗卫生事业的发展必须充分考虑各方面的条件和承受能力，分清轻重缓急，把握好时机和节奏，保持政策的稳定性、连续性和联动性，切忌脱离实际盲目推进，急于求成。

(八)政府主导与社会参与的关系。卫生服务市场是一个特殊的市场，由于存在“市场失灵”，政府的宏观调控显得非常重要。但由于公共财政的有限性和人民群众对卫生保健需求的多样性，引入市场机制也是必不可少的。构建民本卫生、和谐卫生需要调动各方积极性，必须正确发挥政府和社会的共同作用，形成推动卫生改革发展的合力。

（据《健康报》2008-06-26）